あごの下の腺の腫れは、最も多くの場合、唾液管の閉塞によって引き起こされます。通常は 唾石によるものか、腺の感染によるものです。よりまれに、腫瘍や免疫関連の疾患が原因となることもあります。食事のときに腫れが悪化する場合、それは閉塞の背後に唾液がたまっている強い手がかりです。
腫れが急速に大きくなる、呼吸や飲み込みが困難になる、または口を正常に開けられない場合は、緊急の受診をしてください。
顎下の腫れが起こる 仕組み
あごの下には唾液を作る腺が左右に一つずつあります。これらは 顎下腺です。それぞれが ワルトン管と呼ばれる細い管を通して唾液を口の中に送り出し、この管は舌の前部の下で開口しています。
この腺は閉塞を起こしやすいのです。その管は長く、唾液は排出されるために重力に逆らってわずかに上向きに進まなければなりません。また、唾液は他のいくつかの腺の唾液よりも粘稠で、ミネラルを多く含んでいます。これらの特徴により、そこに石ができやすくなると、 唾液腺疾患に関する 臨床ガイダンス.
は示しています。腫れは基本的に三つの仕組みで起こります：
- 唾液の流れが遮断され、液体が腺に逆流する。
- 腺自体が炎症を起こしたり感染したりする。
- しこりや免疫関連の過程により、腺の組織が大きくなる。
これらの仕組みが、同じ腫れた部位でも非常に異なる原因から生じうる理由を説明しています。
一般的な原因： 石、感染、管の問題
顎下の腫れの最も一般的な原因は 唾石で、 唾石症とも呼ばれます。石とは管の内部に形成される硬いミネラル沈着物です。これが唾液の流れを遮断するため、食事中に腺が腫れ、その後数時間かけてゆっくり引くことがあります。唾石は主要な唾液腺疾患の約半数を占め、症例の80～90%で顎下腺に影響を与えると、 唾液腺炎に関する 臨床ガイダンス.
は示しています。細菌感染はしばしば閉塞した管の背後で発生します。唾液が停滞すると、細菌が増殖することがあります。最も一般的な細菌の原因は 黄色ブドウ球菌です。これにより腺の痛み、発熱、時には舌の下の管の開口部に膿が生じることがあります。
ウイルスも腺に炎症を起こすことがあります。最もよく知られているのはおたふくかぜですが、インフルエンザ、HIV、コクサッキーウイルスも唾液腺の腫れを引き起こすことがあります。
他の閉塞が石のように作用することがあります：
- A 狭窄 は管の狭くなった部分です。
- A 粘液栓 は粘着性のある閉塞で、唾液の流れを止めることがあります。
石、管の問題、または感染症の一般的な手がかりには以下が含まれます:
- 食事の際に現れるか悪化する腫れ
- 食事中に顎の下に満腹感や痛みを感じる
- その部位を押すと圧痛がある
- 発熱または体調不良
- 舌の下の管から膿または濁った唾液が出る
その他 の原因: 腫瘍、自己免疫疾患、全身性疾患
まれに、腫れは石や感染症によるものではないことがあります。腺の 内部の腫瘍がしこりを引き起こすことがあります。唾液腺腫瘍は 良性または悪性の場合があります。顎下腺の腫瘤は耳下腺の腫瘤よりも 悪性である可能性が高いため、持続するしこりは検査を受けるべきです。しかし しこりが必ずしもがんを意味するわけではありません。
一部の免疫関連疾患は腺を腫大させることがあります:
- シェーグレン症候群 はしばしば腺の腫れとともにドライアイや口 内乾燥を引き起こします。
- IgG4関連疾患 は硬く、しばしば無痛性の 顎の下の腫れを引き起こすことがあります。
- サルコイドーシスは炎症性疾患で、 唾液腺が関与することがあります。
その他の健康問題も関与することがあります。糖尿病、摂食障害、 および特定の薬剤は唾液の流れを減らしたり、腺の機能に影響を与えたりする 可能性があります。石とは異なり、腫瘍や免疫関連の腫れはしばしば:
- 食事によってあまり変化しない
- 無痛または軽度の不快感のみである
- 数週間または数か月かけて徐々に悪化する可能性がある
持続する、無痛性の、または増大するしこりがある場合は臨床医に相談してください。 特にドライアイ、口内乾燥、首のしこり、または 原因不明の症状もある場合はなおさらです。
危険信号: 腫れが 緊急事態となる場合
ほとんどの顎下の腫れは緊急事態ではありません。しかし、深頸部 感染症は急速に広がり、気道を脅かす可能性があります。 ルートヴィヒ アンギナ は顎の下と口底の重篤な感染症で、 呼吸を困難にすることがあります。
以下のいずれかに当てはまる場合は、救急医療を受けてください：
- 急速に大きくなる、または硬く感じる腫れがあり、広がっている
- 発熱と激しい痛みがある
- 呼吸や飲み込みが困難
- 飲み込みが困難なためによだれが出る
- 口を大きく開けられない、これは別名 開口障害 または牙関緊急症とも呼ばれます
- 首や口底に広がる赤み
- 非常に脱力感がある、または脱水状態にある
これらの兆候は、膿瘍、蜂窩織炎、またはルートヴィヒアンギナを示している可能性があります。 定期診察を待たないでください。
医師が原因を特定する方法
評価は通常、段階を追って進められます。
まず、臨床医が症状の時期、食事に関連した腫れ、痛み、発熱、眼や口の乾燥、服用中の薬について尋ねます。次に、顔、首、口の中を診察します。腺をそっと押して、ワルトン管からの唾液の流れを確認することがあります。濁った唾液や膿は、閉塞や感染を示唆することがあります。
結石や感染が疑われる場合、 超音波検査 が通常最初の検査です。結石、拡張した管、膿瘍などを確認できます。さらに詳しい情報が必要な場合は、CTやMRIが用いられることがあります。CTは深部の感染や膿瘍により適していることが多く、MRIは腺組織をより詳しく観察できます。
唾液腺内視鏡検査 では、小さなカメラを使って管の内部を観察します。同じ手技中に結石を見つけ、時に除去することもできます。腫瘍が疑われる場合、医師は細針生検や組織検査を勧めることがあります。
原因別の治療選択肢
治療は、腫れそのものだけでなく、腫れを引き起こしている原因によって決まります。
- 細菌感染： 抗生物質、輸液、温湿布、唾液分泌促進薬。
- 唾液腺結石： 唾液腺内視鏡検査による除去、結石を破砕する砕石術、または手術。唾液腺内視鏡検査は、結石のある人の10人中8人以上で成功しており、これは 唾液腺内視鏡検査の転帰に関する系統的レビュー.
- 管の狭窄： 唾液腺内視鏡検査による拡張、または狭窄が繰り返す場合は、管や腺の手術。
- 自己免疫疾患： 免疫系を落ち着かせる治療で、通常は専門医の指導の下で行われます。
- 腫瘍： 手術、場合によってはその後の放射線治療や その他のがん治療。
再発性の閉塞には、管を修復したり腺を摘出したりする手術が必要になることがあります。これは通常、より簡単な治療が効果を示さなかった場合や、腺がひどく損傷している場合に検討されます。
自宅でのケアと予防
軽度で緊急性のない腫れの場合、受診の手配をしながら以下のステップを試すことができます：
- 十分な水分を摂取してください。
- 顎の外側に温湿布を10〜15分間当ててください。
- 腺を後ろから前に向かって、軽い圧力で優しくマッサージしてください。
- 唾液を促すために、無糖の酸っぱいキャンディーやレモンドロップを舐めてください。
- 定期的な歯磨きとフロスを続けてください。
これらの対策は唾液の流れを保つのに役立ちます。
発熱、激しい痛み、広がる発赤、または膿瘍の可能性がある場合は、強い圧力や熱を使用しないでください。感染症を悪化させる可能性があります。
予防は、水分補給を保つこと、糖尿病や口内乾燥などの状態を管理すること、そして感染症が発生する前に食事時の再発性の腫れを検査してもらうことに重点を置いています。
医師に聞くべき質問
- 私の腫れの考えられる原因は何ですか？
- これは結石、感染症、それとも何か他のものの可能性が高いですか？
- 超音波検査、CT、MRI、または生検が必要ですか？
- どのような治療を勧めますか、またそのリスクは何ですか？
- いつ再診を受けるべきですか、またはいつ緊急の受診を求めるべきですか？
症状が軽度で体調が良い場合は、通常の予約でこれらの質問から始めてください。危険な兆候がある場合は、緊急または救急の受診をしてください。
この記事は、口腔衛生の専門家による正確性の確認を受けています。本記事は一般的な教育情報を目的としており、個別の医学的助言、診断、または治療の代わりとなるものではありません。ご自身の口腔の健康について疑問や懸念がある場合は、歯科医師、医師、またはその他の有資格の医療従事者にご相談ください。
